dr Murad A. Muradov

Centralni istraživački stomatološki institut (CNIIS), Moskva, Rusija


Potreba za primenom privremenih krunica u toku protetske rehabilitacije pacijenata je pokazana u brojnim naučnim studijama (pogledati reference 1-5).

Izostavljanje izrade privremenih krunica može imati brojne negativne posledice kao što su pulpitis (zbog pregrevanja ili pak uticaja bakterija), oštećenje mandibularnog zgloba usled neadekvatinih okluzalnih opterećenja ili vidljivost linije demarkacije usled recesije gingive. Takođe, izrada privremenih krunica se preporučuje za stabilizaciju okluzalnih kontakata, kako bi se sprečilo pomeranje preparisanih zuba, koji nemaju kontakt sa antagonistima.


Nakon preparacije, kontakt preparisanih zuba sa pljuvačkom može dovesti do penetracije bakterija kroz otvorene dentinske tubule, što tokom vremena dovodi do pojave sekundarnog karijesa i pulpitisa na zubima ispod definitvno cementiranih krunica. Zbog toga je potrebno, nakon preparacije zuba, zaštiti pulpu i dentin od negativnog uticaja bakterija izradom adekvatnih privremenih protetskih nadoknada.

Značajan napredak u izradi privremenih nadoknada predstavlja korišćenje bis-akrilata koji su posebno dizajnirani za ovu indikaciju. Ovi materijali su jednostavni za upotrebu, zahtevaju minimalno radno vreme i značajno olakšavaju izradu privremenih nadoknada. Na taj način ispoljavaju karakteristike koje mogu biti od velikog značaja i stomatologu, ali i pacijentima. Pored lakoće primene i praktičnosti, ovi materijali ispoljavaju i brojne druge pozitivne osobine, koje im omogućavaju primenu u izradi privremenih kruna. Neke od njih su niske temperature polimerizacije, nepostojanje rezidualnih monomera, velika mehanička čvrstoća, naročito glatka površina nadoknada, nepostojanje neprijatnog mirisa kao i visoka stabilnost boje.

Izrada jedne ovakve privremene nadoknade je prikazana u sledećem prikazu slučaja.

Kliničkim pregledom se uočava destruisana krunica zuba 21 (slika 1). Krunica zuba je prvo rekonstruisana kompozitnom nadogradnjom, a zub je zatim preparisan (slika 2). Da bi se sprečilo gingivalno krvarenje i da bi se jasno uočila linija demarkacije preparacije, postavljen je retrakcioni konac (slika 3). Ukoliko je nadogradnja zuba rađena kompozitnim materijalima potrebno je preparisan zub, ali i okolne zube premazati vazelinom (slika 4). Na gipsanom studijskom modelu, izrađen je wax-up, nakon čega je uzet otisak tog zuba silikonskim otisnim materijalom Silagum-Putty Fast (DMG, Hamburg, Nemačka) (slika 5).


Otisak je nakon vezivanja otisne mase uklonjen iz usta pacijenta i lagano ispunjen materijalom Luxatemp-Fluorescence (DMG, Hamburg, Nemačka), da bi se izbeglo zaostajanje mehurića vazduha. Tokom aplikovanja ovog materijala za izradu privremenih krunica, vrh aplikatora mora sve vreme biti potopljen u materijalu (slika 6). Otisak se zatim ponovo unosi u usta pacijenta, i aplikuje se na preparisan zub i na zube agoniste (slika 7). Nakon vezivanja materijala, otisak je zatim uklonjen iz usta pacijenta (slika 8). Privremena krunica je skinuta sa zuba, uklonjen je višak materijala a ivice krunice su blago obrađene karbidnim borerom.



Demarkacija preparacije je obeležena mastiljavom olovkom (slika 9). Finim karbidnim borerom sa malim brojem obrtaja obrađen je gingivalni deo privremene krunice (slika 10). Poliranje privremene krunice je odrađeno abrazivnim gumicama (slika 11). Abrazivnost gumica je menjana od abrazivnijih ka finijim gumicama, a poliranje je vršeno sa malim brojem obrtaja (slika 12).  Nakon toga, površina privremene krunice je premazana materijalom Luxatemp-Glaze & Bond (DMG, Hamburg, Nemačka), koji obezbeđuje prirodniju boju zuba, ali i smanjuje depoziciju dentalnog plaka na površini. U slučajevima kada se koristi ovaj materijal za premazivanje, nije potrebno poliranje krunice nakon toga. Ovaj postupak ubrzava samu izradu privremenih nadoknada.



Za privremeno cementiranje krunice, potreban je samo tanak sloj cementa TempoCemNE (DMG, Hamburg, Nemačka), s obzirom na to da krunica perfektno naleže na preparisan zub (slika 13). Na kraju, privremena krunica je cementirana (slika 14).