Klinički slučaj

Protokol imedijatne ugradnje implantata podrazumeva postavljanje implantata odmah nakon ekstrakcije zuba. Kako bi se ispunili funkcionalni i estetski zahtevi imedijatna ugradnja se primenjuje u striktno definisanim indikacijama.

 

HIRURŠKE FAZE

  Indikacije za imedijatnu ugradnju: dovoljno koštanog tkiva sa palatinalne strane i apikalno od vrha alveole kako bi se postigla primarna stabilnost, debeo gingivalni fenotip (>1mm), debeo koštani morfotip (>1mm) sa intaktnom bukalnom lamelom i odsustvo akutne infekcije. Iako je po ITI preporukama imedijatna ugradnja ograničena na debeo parodontalni fenotip, Kan i saradnici su pokazali da uz istovremenu transformaciju gingivalnog fenotipa primenom transplantata vezivnog tkiva, imedijatna ugradnja može biti primenjena ne samo kod umerenog već i kod tankog fenotipa.

U daljem tekstu predstavjena je klinička indikacija imedijatne ugradnje implantata nakon ekstrakcije zuba 11 gde je dijagnostikovana horizontalna fraktura korena. Procena estetskog rizika izvršena je na osnovu parametara koje je preporučio ITI (tabela 1).

 iBone implantat sa “knife-thread” makrodizajnom je postavljen u adekvatnu 3D poziciju koja je uslovljena biološkim i protetskim parametrima. U buko-oralnom smeru implantata je postavljen tako da je njegova platforma udaljena minimum 2mm od bukalne lamele. Prostor između bukalne lamele i površine implantata ispunjen je neresorptivnim goveđim koštanim matriksom. U mezio-distalnom smeru platforma implantata je udaljena od susednih zuba 1.5-2mm dok je u apiko-koronarnom smeru od ivice marginalne gingive udaljena 3.5-4mm. Faze hirurškog rada prikazane su na slici 1 (a-e).

 

Slika 1.

a) zub 11 indikovan za ekstrakciju,

b) postekstrakciona alveola zuba 21,

c) iBone implantat postavljen u adekvatnu 3D poziciju,

d) transplantat vezivnog tkiva,

e) aplikovan koštani zamenik između površine implantata i zidova alveole

 

Tabela 1. Estetski faktori rizika



 

PROTETSKE FAZE

 Na osnovu preoperativnog digitalnog otiska izradjena je privremena PMMA kruna sa krilcem na palatinalnoj povrsini 21, sa ciljem pravilnog pozicioniranja privremene krune i njene precizne fiksacije za abatment (slika 2). Privremena kruna je kondicionirana kompozitom po pravilima koncepta EBC (esthetic biological contour concept), u daljem tekstu EBC koncept, ispolirana i fiksirana u ustima pacijenta.


Slika 2. 

a) privremeni abatment fiksiran šrafom za imedijatno postavljen implantat,

b) pozicionirana privremena PMMA krunica sa krilcem



Koncept EBC, predstavlja grupu specifičnih parametara koji su neophodni za pravilan dizajn izlaznog profila kod implantatno nošenih protetskih radova. Ključno je razumevanje različitih zona izlaznog profila za postizanje maksimalnih rezultata. Predložene smernice usmerene su ka postizanju stabilnih visokoestetskih rezultata na implantatima u estetskoj zoni (tabela 2).

Estetska zona (zona E), poznatija je još i kao kritična zona. Ukoliko je u ovoj zoni  dizajn protetske nadoknade konkavan, dovešće do gubitka mekog tkiva i neadekvatnog izlaznog profila. U slučajevima kada je konveksnost preterano izražena dolazi do apikalne migracije ivice marginalne gingive. Adekvatan oblik i dizajn protetske nadoknade ključan je za dugotrajnu stabilnost periimplantatnog tkiva. Prirodan izgled izlaznog profil u zoni E moguće je postići konveksnim dizajnom protetskog rada uz imitiranje kontralateralnog zuba. Na slici 3 prikazao je peri-implantno meko tkivo sa obeleženim zonama u skladu sa EBC konceptom.


 Tabela 2. “Esthetic biological contour concept”- parametar i karakteristike




 Slika 3.  Izlazni profil implantata na poziciji zuba 11 sa obeleženim zonama koje su definisane biološkim konceptom formiranja peri-implantnog mekog tkiva


 

Četiri meseca nakon ugradnje implantata uklonjena je privremena kruna i postavljen scan body za digitalni otisak. Nakon digitalnog otiska, kruna je dizajnirana u ExoCadu, na osnovu oblika zuba preuzetog sa preoperativnog digitalnog otiska. Ono što je dalje usledilo jeste proba plastičnog prototipa budućeg protetskog rada. Definitivni protetski rad izrađen je tehnikom cut-back modelovanja keramike (slika 4).


Slika 4. 

a)     proba definitivne krunice,

b)     izgled peri-implantnih mekih tkiva neposredno pre fiksiranja definitivne krunice,

c)     fiksirana šrafom-retinirana definitivna krunica na poziciji zuba 11



 


Na slici 5 prikazan je anfas pacijentkinje pre početka terapije, nakon formiranja mekih tkiva i nakon postavljanja definitivne krunice.

 

Slika 5. Anfas pacijetkinje pre ekstrakcije zuba 11, nakon formiranja i maturacije mekog tkiva i nakon fiksiranja definitivne nadoknade