Veliko je zadovoljstvo za kliničara da stvori osmeh koji je oličenje pacijenta, na koji se pacijent brzo privikne i prepoznaje sebe u ogledalu. Putovanje kroz ovaj proces može se unaprediti i razvijati samo uz iskrenost i transparentne korake koji vode do definitivne restauracije. Estetika i predvidivost proizvoda Luxatemp Star kao sredstva za izradu privremenih nadoknada, ključni su za postizanje harmonije dimenzija, proporcija, boja, siluete i površinske teksture kakve želimo da realizujemo u konačnoj restauraciji. Luxatemp Star je moj izabrani materijal zbog svojih optičkih karakteristika, završnog izgleda površine nakon vezivanja i predvidivosti upotrebe u ustima. Povratne informacije koje sam dobio instrumentima dok se Luxatemp Star stvrdnjavanjao na zubima omogućavaju mi da saznam kada da uklonim višak, a kasnije i silikonski ključ.

Uvod

Pacijentkinja stara 28 godina došla je kod mene pri samom kraju svog ortodontskog tretmana. To je bio kompleksan tretman sa bimaksilarnom osteotomijom i ekstezivnom ortodoncijom. Prostor koji je kreiran (slika 1.) u gornjoj vilici omogućava adekvatnu okluziju Klase 1 i pruža fleksibilnost za pomeranje zenita anteriornih zuba u okviru restaurativne faze tretmana. Pružena mi je prilika da se uključim u terapiju pre uklanjanja ortodontskih bravica, pa sam mogao da utičem na to gde će biti ostavljeni finalni prostori.


Slika 1: Pre restauracije, kompletna ekstenzivna ortodoncija

Prilikom našeg upoznavanja, pacijentkinja je počela da govori o svojoj viziji: kreirati veoma prirodan rezultat bez obzira na to koji restaurativni model odaberemo. Gotovo “nerestaurisana” estetika, anatomski usavršena i inspirisana prirodnim izgledom. Pacijentkinja je mogla da izrazi samo delimično svoje želje, ali, sudeći po iskustvu, na kliničarima je da usmeravaju i prezentuju estetiku kakvu je moguće postići. To posebno važi u ovom slučaju, gde je pacijentkinja osećala nesigurnost i nije imala predstavu o izgledu njenog osmeha bez proteze koju je nosila mnogo godina.

Dva glavna puta koja sam razmatrao bili su upotreba porcelana ili kompozitne smole za poboljšanje i unapređenje estetskih površina, zatvaranje interdentalnih prostora i kreiranje anatomije koja je inspirisana njenim prirodnim zubima.


Razmatrane opcije tretmana

-Procena dentalnog zdravlja anteriornih zuba sa starim i dubokim restauracijama iz prošlosti, sa vidljivom diskoloracijom i defektnim marginama.

-Prepisano beljenje zuba kako bi se postigao najbelji prirodni potencijal boje zuba.

-Porcelanski viniri (e.max) na gornjim prednjim zubima.

-Direktni kompozitni viniri na gornjim prednjim zubima zajedno sa porcelanskim vinirima.


Upoređivanje materijala je rađeno radi odabira najoptimalnijeg balansa  između estetike, dugoročnog održavanja, finansijskih troškova i bioloških “troškova” zubnog tkiva. U ovom slučaju, biološki “trošak" je veoma mali zahvaljujući prostoru koji je već stvoren, kao i tome što je cilj bilo pravljenje većih zuba radi punijeg osmeha. (Slika 2.)


Slika 2: Osmeh pre restauracije



Plan tretmana

1. Prepisivanje tretmana beljenja zuba (Slika 3.)

Očekivani rezultat je između B1 – BL3 na različitim površinama kako bi se kreirala estetska osnova za buduće vinire koji će biti inkorporirani u finalnu estetiku umesto da se samo zamaskira osnovna boja zuba.


 Slika 3: Beljenje zuba 10% i 16% karbamid peroksidom

2. Zamena starih restauracija sa diskoloracijom. Kreirati dobru osnovu sa ujednačenim izgledom koji se poklapa sa beljenim zubima.

3. Faza dizajna osmeha (Slika 4.) Pomoću modela u vosku koji je prenesen pomoću privremenih vinira na pravim zubima pacijentkinje, kako bi i ona mogla da pogleda i učestvuje u daljem razvoju.

4. Porcelanski viniri (e.max) na gornjim prednjim zubima (4 zuba)

5. Direktni kompozitni viniri na gornjim očnjacima. Razmatranje stavljanja porcelanskih vinira na očnjacima i prvim premolarima za potpuno ujednačenu, unapređenu estetiku.

Kombinacija gore navedenog daje zdrav balans koji minimalizuje troškove dok istovremeno postiže estetiku koja se podudara sa našim željama i očekivanjima.


Slika 4: Inicijalni model u vosku

Klinički izazovi

Uspostavljanje potpuno odgovarajuće siluete i površinske anatomije

-Kada radim sa pacijentima koji su upućeni kod nas, malo je prostora za upoznavanje sa njima i razvoj vizije kakvu bi oni želeli, i usklađivanje sa estetikom inspirisanom prirodnim izgledom koju ja preferiram.

-Stoga smatram obaveznim da sprovedem fazu dizajniranja osmeha sa mogućnošću direktnih izmena u ustima, uz povratne informacije od samih pacijenata.

-Razumem kolika su očekivanja pacijenata, s obzirom na to da su prošli kroz zahtevno, transformišuće putovanje koje je bez sumnje i lična prekretnica. Restaurativna faza bila je potrebna kako bi pacijentkinju doveli do rezultata za koji možda nije ni znala da je moguće postići.



Slika 5: Probni osmeh 1. sa Luxatemp Star BL

Pregled kliničkog slučaja

Nakon inicijalnog upoznavanja sa pacijentkinjom dogovorili smo konsultacije na mojoj klinici (a.b.c.smile) kako bismo se bavili detaljima o tome šta ja radim i kako da zajedno postignemo željeni osmeh. Više primera kompletnog toka stomatoloških procedura pokazani su pacijentkinji kako bi je ohrabrili da diskutuje i odgovori na sva pitanja koja se mogu javiti u svim potencijalnim opcijama tretmana.


Slika 6: Probni osmeh 1., procena harmoničnosti mekog tkiva

Njen ortodont obezbedio mi je set modela njenih zuba u gipsu gde sam kreirao moju prvu verziju osmeha u vosku (Slika 4.). Probni dizajn obično počinje sa blago četvrtastim i ravnim ivicama, dalje tokom probnog procesa oblici i površine se ublažavaju i omekšavaju.

Luxatemp Star BL korišćen je radi procene i određivanja da li BL nijanse odgovaraju. Njeni prirodni zubi u tom momentu su dostigli nijansu u opsegu A1- B1.

Povratne informacije koje su se odnosile na probne osmehe omogućile su mi da shvatim da je moj inicijalni dizajn bio previše “pun” i činio da zubi izgledaju preveliko (Slika 5, Slika 6).  U pogledu dimenzija, zubi su generalno bili u odgovarajućoj veličini , međutim, mekši uglovi površina i pomeranje refleksije svetlosti kreirali bi  utisak “tanjih” zuba uz istovremeno zatvaranje prostora i postizanje idealnih proporcija.

Model osmeha u vosku dodatno je poboljšan i tesna saradnja sa tehničarem za izradu keramike dodatno je utvrdila činjenicu da smo dobro razumeli želje pacijentkinje.


Druga proba u Luxatemp Star BL korišćena je za izradu privremenih nadoknada nakon pripremnog dolaska (Slike 7 – 10).


Slika 7: Delikatna i minimalna prepracija zuba



Slika 8: Honigum Putty Soft i Honigum Putty Light u kombinaciji sa Luxatemp Star BL



Slika 9: Izrada privremenih kruna na pripremljenim površinama zuba



Slika 10: Lako uklanjanje viškova materijala Luxatemp

Suptilne direktne izmene načinjene su na Luxatemp modelu i dodatne izmene uvažene su u međuvremenu, pre izrade finalne restauracije (Slika 11 i Slika 12).



Slika 11: Probni osmeh 2. na pripremljenim zubima



Slika 12: Mekše konture površina i incizalne siluete

Zahvaljujući bliskoj saradnji sa našim tehničarem za izradu keramike znam da se finalni sloj nanosi dan pre probe , tako da sve nove informacije i razmišljanja naših pacijenata uvek prenosim njemu, kako bi ih inkorporirao u svoj rad. Dodatno smo “zategli” cervikalne delove zuba i naglasili ovalnu siluetu kako bi bila sličnija njenim prirodnim zubima (Slika 13.)


Slika 13: Na osnovu mišljenja pacijentkinje kreiran je ovalniji i mekši oblik

Finalna restauracija sastojala se od direktnih kompozitnih vinira na očnjacima, prenetih sa mog dizajna i zalepljenih, i 4 e.max vinira za gornje incizive. Uočljiva je sposobnost mog tehničara da dodatno uvuče proksimalne površine i omekša uglove linija kako bi se uklopili u anatomiju, što zaista ističe njegovo umeće u kreiranju anatomskih struktura (Slika 14.) Zubi deluju nežno i prirodno, naglašavajući konturu osmeha i pružaju savršenu vizuelnu harmoniju. (Slika 15.)



Slika 14: 2 nedelje nakon restauracije



Slika 15: Osmeh nakon restauracije

Najbolji kompliment koji smo dobili dala je pacijentkinja 2 nedelje nakon tretmana u svojoj recenziji našeg rada:


“ Imam osećaj da su to moji zubi, sada su jednostavno deo mog osmeha, obožavam ih!”



Kontakt:

Dr Edward Li

the a.b.c. smile

www.abc.dental

69 Mortimer Street

Fitzrovia

London