Jedna nijansa za nekarijesne cervikalne lezije (NCCL)
Autor: Prof. dr Angelo Putignano
Nekarijesne cervikalne lezije (NCCL - Non-carious cervical lesions) predstavljaju multifaktorijalno patološko stanje koje se karakteriše gubitkom tvrdih zubnih tkiva na gleđno-cementnoj granici, a koje se javlja nezavisno od bakterijske aktivnosti. Ove lezije su usko povezane sa lokacijom, trajanjem, učestalošću i intenzitetom okluzalnog stresa. Ukoliko se ne leče ili se neadekvatno restauriraju, NCCL mogu dovesti do različitih komplikacija, uključujući preosetljivost dentina, povećanu sklonost ka karijesu, neuspeh restauracije, pa čak i frakture korena. Kombinacija univerzalnih adhezivnih sistema i naprednih kompozitnih materijala čini restauraciju NCCL-a jednostavnom, sigurnom i efikasnom, kako u funkcionalnom, tako i u estetskom smislu. Savremene tehnike sada omogućavaju da se proces restauracije izvede efikasno i konzistentno korišćenjem samo jednog sloja kompozita. Ovaj klinički slučaj demonstrira, korak po korak, kako postići odlične rezultate u restauraciji NCCL-a.
O autoru
- Doktor medicine i doktor stomatologije sa Univerziteta u Ankoni, Italija.
- Redovni profesor na Katedri za restaurativnu stomatologiju Stomatološkog fakulteta Politehničkog Univerziteta Marke u Ankoni, Italija.
- Načelnik Odeljenja za bolesti zuba i endodonciju na Stomatološkom fakultetu Politehničkog Univerziteta Marke u Ankoni, Italija.
- Dekan Škole za dentalne higijeničare Politehničkog Univerziteta Marke u Ankoni, Italija.
- Aktivni član Italijanskog društva za operativnu stomatologiju (SIDOC).
- Osnivački član Italijanske akademije za estetsku stomatologiju (IAED).
- Aktivni član Evropske akademije za estetsku stomatologiju (EAED).
- Privatna praksa ograničena na restaurativnu stomatologiju u Ankoni, Italija.
- Koautor je knjige "Adhesive Dentistry: the Key to success" u izdanju Quintessence International.
- Koautor je knjige "Indirect Conservative Restoration of Posterior teeth" (UTET 2008).
- Prof. Putignano je međunarodni predavač iz oblasti adhezivnih i estetskih restauracija.
Klinički slučaj
Slika 1 - Inicijalna klinička situacija: Pacijentkinja stara 43 godine dolazi u kliniku zabrinuta zbog diskoloracije na centralnim sekutićima, koja negativno utiče na estetiku njenog osmeha. Bez obzira na osnovni uzrok – koji je u ovakvim slučajevima obično multifaktorijalan – inicijalne lezije karakteriše konkavan oblik slova "C" sa zaobljenim ivicama, koje zahvataju gleđ bez eksponiranja dentina.
Slika 2 - Izolacija: Izolacija radnog polja za restauraciju NCCL-a predstavlja prvi izazov za kliničara, s obzirom na to da se lezija može protezati apikalnije od gleđno-cementne granice i zahvatati gingivalno tkivo. Srećom, u ovom slučaju lezije su bile smeštene koronarno i efikasno su izolovane upotrebom koferdama fiksiranog ligaturama (koncem).
Slika 3 - Preparacija kaviteta: Nakon što je koferdam pravilno pozicioniran i fiksiran, kavitet je preparisan i očišćen upotrebom borera.
Slika 4 – Zakošavanje gleđnih prizmi: Zatim je kreirano zakošenje duž koronarnog ruba kako bi se postigao bolji estetski rezultat ublažavanjem uglova i zaravnjivanjem površine.
Slika 5 - Nagrizanje kiselinom: Sprovedeno je selektivno nagrizanje gleđi upotrebom ortofosforne kiseline u trajanju od 20 sekundi.
Slika 6 - Aplikacija adheziva: Nakon ispiranja kiseline, na površinu je nanesen višeslojni OptiBond™ Universal adheziv uz temeljno utapkavanje, praćeno sušenjem vazduhom u trajanju od 20 sekundi kako bi se olakšalo isparavanje rastvarača. Adheziv je zatim svetlosno polimerizovan dodatnih 40 sekundi.
Slika 7 - Postavljanje kompozita: Za završetak restauracije, jedan sloj SimpliShade™ Universal kompozita je direktno nanet pomoću šestice, kondenzovan i adaptiran u kavitet uz uklanjanje viška materijala. Nakon što je kompozitni materijal pravilno adaptiran, polimerizovan je 40 sekundi.
Slika 8 - Finalna faza: Finalna faza procesa restauracije obuhvatala je obradu i poliranje sistemom diskova i gumenih instrumenata. Redosled diskova je raspoređen od najabrazivnijeg do onog sa najfinijom granulacijom.
Slika 9 - Poliranje: Procedura poliranja je sprovedena sa postavljenim koferdamom, počevši od plave gumice za poliranje.
Slika 10 - Sivi instrument: Zatim je upotrebljena siva gumica za poliranje.
Slika 11 - Proces poliranja: Za završetak procesa poliranja korišćena je četkica Occlubrush™.
Slika 12 - Konačni rezultat: Konačni rezultat nakon uklanjanja koferdama. Rezultat je zadovoljavajući i estetski skladan, uzimajući u obzir ušteđeno vreme i jednostavnost izrade restauracije.
Zaključak
Karakteristike novih materijala i pojednostavljene tehnike olakšavaju brže i lakše izvođenje zahtevnih restauracija, dajući pritom zadovoljavajuće rezultate. Ovo omogućava primenu minimalno invazivne tehnike, koja štedi vreme i ekonomski je isplativa.
Literatura
- Manauta J, Salat A, Devoto W, Putignano A. Layers 2. Direct composite: the StyleItaliano clinical secrets. 2022. Quintessence pub..
- Costachel, B.C.; Bechir, A.; Burcea, A.; Mihai, L.L.; Ionescu, T.; Marcu, O.A.; Bechir, E.S. Evaluation of Abfraction Lesions Restored with Three Dental Materials: A Comparative Study. Clin. Pract. 2023, 13,1043-1058. https://doi.org/10.3390/clinpract13050093.
- Koc Vural, U., Meral, E., Ergin, E. et al. Sixty-month comperative evaluation of a glass hybrid restorative and a composite resin in non-carious cervical lesions of bruxist individuals. Clin Oral Invest 28, 207 (2024). https://www.google.com/search?q=https://doi.org/10.1007/s00784-024-05570-0.
Izjava o sukobu interesa
Prof. Angelo Putignano je konsultant za kompaniju Kerr. Mišljenja i tehnike izražene u ovom članku zasnovane su na iskustvu prof. Angela Putignana. Kompanija Kerr je proizvođač medicinskih sredstava i ne pruža medicinske savete. Kliničari treba da koriste sopstvenu profesionalnu procenu u lečenju svojih pacijenata. Svi zaštitni znakovi i imena brendova su vlasništvo njihovih odgovarajućih vlasnika.