Dr. Ajay Juneja
Posvećen estetskoj stomatologiji, prošao je obuku iz protetike u Indiji, pre nego što je 2003. godine postao specijalista protetike u Dubaiju. Trenutno vodi malu, multidisciplinarnu kliniku u Njujorku (New York Dental Practice). Balansirajući između kliničke prakse I akdemskog rada, takođe radi i kao vanredni predavač na Klinici za protetiku, na Univerzitetu Ajman (Ajman University’s Prosthetic Department).
Kao međunarodni predavač, nastupao je na brojnim konferencijama i održao mnoge radionice na temu keramičkih vinira i kompozitnih smola. Specijalizovan za protetiku, implantologiju i estetsku stomatologiju, primio je nekoliko uzastopnih Mena nagrada za estetsku stomatologiju od 2009. do 2012. godine. Godine 2012. prepoznat je od strane StyleItaliano, i od tada doprinosi razvoju stomatološkog obrazovanja kroz predavanja i kurseve širom sveta.
Trenutno je predsedavajući ESCD-a za svoju zemlju, a njegovi članci o direktnim i indirektnim restauracijama široko su dostupni na internetu, što pokazuje njegovu posvećenost unapređivanju savremene restaurativne i estetske stomatologije.


Restauracije klase IV predstavljaju jedinstven izazov u pogledu estetike i funkcionalnosti. Precizna instrumentaciona obrada, u kombinaciji sa predvidivim tehnikama nanošenja slojeva kompozita, čini proceduru efikasnom i pouzdanom, čak i ukoliko se radi u samo jednoj poseti. Ovaj prikaz slučaja će detaljno, korak po korak, prikazati postupke ove metode, sa naglaskom na to kako postići trajne i estetski zadovoljavajuće rezultate.

Slika 1 – Prvobitno stanje. Pacijentkinja starosti 45 godina se javila sa željom da koriguje izgled svojih zuba i poboljša estetiku osmeha. Nakon završene ortodontske terapije, želela je da koriguje oblik gornjih centralnih sekutića. Zatražila je najkonzervativniji pristup i bila je upoznata sa detaljima terapije kompozitnim materijalima. Napravljene su odgovarajuće fotografije a zubi su zatim detaljno analizirani.

Slika 2 – Analiza boje zuba. U prošlosti su korišćene različite tehnike za analizu boje zuba; međutim, za preciznije analize boje zuba I nijansi, jedan od najboljih uređaja je OPTISHADE Colorimetar (Styleitaliano, Smileline, Switzerland, St-Imier). Ovaj uređaj omogućava stomatologu da precizno odabere pravu nijansu kompozita na osnovu trenutne situacije u ustima. Nakon analize, odlučeno je da osnovna boja ovih zuba bude D2.





Slika 3. - Lateralni prikaz prvobitne situacije. Lateralni prikaz zuba takođe je analiziran kako bi se procenila tekstura I karakteristike površine zuba.

Slika 4. – Postavka  koferdama. Koferdam je postavljen kako bi se osigurala odgovarajuća izolacija zuba i apsolutno suvo radno polje. Ivice sekutića blago su zaobljene pomoću diskova za poliranje radi boljih estetskih rezultata prilikom restauracije.

Slika 5. - Abrazija vazduhom. Abrazija vazduhom sa česticama aluminijum oksida veličine 27µ, korišćena je za čišćenje površina zuba, pojačavajući na taj način vezu adhezivnih materijala I tvrdih zubnih tkiva.

Slika 6. – Nagrizanje. Susedni zubi zaštićeni su teflon trakom, a nagrizanje gleđi odrađeno je sa 37% ortofosfornom kiselinom u trajanju od 30 sekundi.




Slika 7. – Nanošenje adheziva. Korišćen je univerzalni adheziv (OptiBondTM Universal) I on je nanet u dva sloja, koja su polimerizovana po 30 sekundi.

Slika 8. – Palatinalni zid. Na palatinalnoj površini naneta je A3 gleđna nijansa kompozita (HarmonizeTM). Anterior Solo instrument može da bude instrument izbora za aplikaciju veće količine kompozita.

Slika 9. – Nanošenje kompozita sa Condensa instrumentom. Odgovarajući oblik zuba je kreiran pomoću gleđne nijanse kompozita za proksimalne regije, dok je palatalni zid kreiran pomoću HarmonizeTM kompozita i instrumenta Condensa (LM Arte, Finland).

Slika 10. – Neprozirna nijansa na incizalnim ivicama. Bela neprozirna nijansa na incizalnim ivicama sekutića kreirana je pomoću NX3 cementa. Ovaj materijal je, zbog svoje konzistencije, lakši za manipulaciju u odnosu na gušće kompozitne smole. Ova tehnika se koristi za postizanje halo efekta u restauracijama.

 


Slika 11. – Nanošenje dentinskog sloja. Nanošenje sloja SimpliShadeTM Medium kompozita i fino oblikovanje pomoću instrumenta Fissura (LM Arte, Finland).

Slika 12. – Kontrola debljine dentina. Instrument Misura (LM Arte, Finland) korišćen je za kontrolu debljine dentinskog sloja, čime je osigurana konzistentna i precizna debljina kompozitne restauracije.

Slika 13. – Nanošenje gleđnog sloja. Finalni sloj gleđi HarmonizeTM A3 kompozita nanet je i utisnut preko dentinskog sloja. Fleksibilnost instrumenta Applica (LM Arte, Finland) osigurava postizanje kompaktnosti kompozita bez zaostalih mehurića vazduha. 

Slika 14. – Nanošenje glicerina. Nanet je debeo sloj tečnog glicerina kako bi se polimerizovao površinski sloj kompozita i pojačala konverzija monomera, koja bi u suprotnom bila inhibirana kiseonikom.




Slika 15. – Makro i mikro anatomija zuba. Zub je markiran kako bi se kreirale makro i mikro anatomske karakteristike zuba i postigao prirodniji izgled. 

Slika 16. – Vertikalne i horizontalne jamice. Zeleni dijamantski borer korišćen je za kreiranje vertikalnih i horizontalnih jamica, čime se postigla željena tekstura površine zuba.

Slika 17. –  Upotreba diska.  OptiDiskTM je fleksibilni disk izbora jer ne ostavlja ogrebotine na površini restauracije. Pomoću isturene mandrele kreirane su pravilne konture i uglovi restauracije.

Slika 18. – Uklanjanje koferdama. Koferdam je uklonjen, a zatim je interproksimalno uklonjen višak kompozita pomoću instrumenta Eccesso (LM Arte, Finland).




Slika 19. – Završna obrada. Interproksimalne trake za poliranje (Intensiv, Switzerland, Monthey) upotrebljene su za čišćenje i poliranje kompozita između dva centralna sekutića.

Slika 20. – Poliranje. Poliranje je sprovedeno u četiri koraka. Prvo, gumicama (OptistepTM), zatim impregniranim četkicama (OcculbrushTM), nakon čega su upotrebljene spirale. Poliranje se sprovodi na niskoj brzini, između 4000 i 8000 obrtaja u minuti, nežnim, malim pokretima. Izbegava se preveliki pritisak kako bi se očuvala tekstura i sprečilo pregrevanje zuba.

Slika 21. – Finalni izgled. 

Slika 22. – Finalni korak poliranja. Finalni korak poliranja uključuje upotrebu Lucida sistema, proizvođača Diashine. Sastojci ovog proizvoda kreiraju visoki sjaj na površini uz prirodnu refleksiju svetla i održavaju odgovarajuću teksturu. Ovo dovodi do dugoročnih estetskih rezultata.




Slika 23. – SimpliShade na delu. U cilju procene kliničkog ishoda restauracije, urađeno je poređenje pomoću SimpliShade, koje je dalo vredne uvide u estetske rezultate restauracije. Ovo je moćan alat za povećanje zadovoljstva pacijenta jer prikazuje upotrebu napredne tehnologije i osigurava odlične rezultate.

Slika 24. – SimpliShade na delu. Finalno stanje.

Slika 25. – Finalni rezultat. Finalni rezultat nakon šest dana otkriva savršeno podudaranje kompozitne restauracije koja se neprimetno utapa u okolnu zubnu strukturu.

Slika 26. – Pre i posle. Pre i nakon šest dana.




Slika 27. – Finalni izgled.  Finalni rezultat tretmana.


Zaključak
Za lepo integrisanu kompozitnu restauraciju zaslužna su tri ključna faktora. Prava tehnika, pravi materijali i prava oprema.

MKT – 24 – 1611 Rev – 0
Izjava o odricanju od odgovornosti: Dr Ajay Juneja je konsultant za kompaniju Kerr. Mišljenja i tehnike izraženi u ovom članku zasnovane su na iskustvu dr Ajaya Juneje. Kerr je proizvođač medicinskih uređaja i ne pruža medicinske savete. Kliničari treba da koriste sopstveni profesionalni sud prilikom lečenja svojih pacijenata. Sve zaštićene trgovačke marke i nazivi proizvoda pripadaju svojim vlasnicima.

Bibliografija
1.    Manauta J, Salat A. Layers, An atlas of composite resin stratification. Quintessence Publishing Co; 2012.
2.    https://www.styleitaliano.org/optishade/#1624531824504-9d83b270-dbba
3.    Moussa C, Hardan L, Kassis C, Bourgi R, Devoto W,  Jorquera G, Panda S, Abou Fadel R, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M. Accuracy of Dental Photography: Professional vs. Smartphone’s Camera. Biomed Res Int. 2021 Dec 15;2021:3910291.
4.    Manauta J, Salat A. Layers, An atlas of composite resin stratification. Chapter 4 and 5, Quintessence Books, 2012.
5.    Devoto W, Saracinelli M, Manauta J. Composite in everyday practice: how to choose the right material and simplify application techniques in the anterior teeth. Eur J Esthet Dent 2010;5(1):102-24.
6.    Murad Akhundov. Composite meet ceramics
7.    Ajay Juneja Invisble Margins in Anterior Composites:  Tips and Tricks,